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与心理疾病污名相对的就是心理疾病快速解决的泛化论，通过几堂课或者某位“大师”的指导就能解决心理疾病，殊不知这样非但无法治愈心理疾病反而使疾病更加固化，原本心理疾病派发的成长契机完全消失，人格障碍得以形成。——心启点心理 随着当今社会的快速发展，日益增大的工作和生活压力使人们患上心理疾病的概率不断提高。根据世界卫生组织的公布，现今全球每 4 个人中就有 1 人在一生中会遭受到心理疾病。 而对 15 到 44 岁的人群而言，20 个使其伤残的原因中就有 5 个是由于心理疾病问题引起的：包括抑郁症、酒精依赖、精神分裂症、躁狂及恐怖症。 从这些统计数字看，似乎没有一个群体或国家能免于心理疾病的问题。2004 年国际卫生组织的报告显示，全世界接受医疗卫生服务的人口中，有四分之一是患有心理疾病的，由此造成的伤残调整生命年（disability adjusted life year，DALY）占各种疾病或伤害的11.5%，估计到了 2020 年，还会上升到 15%。 然而，在现实生活中，很多心理疾病患者不愿求医、不敢就医，他们害怕遭受别人的“白眼”，不想让别人知晓自己患病的事实。
在很多人眼中，心理疾病患者是充满暴力的、失去控制的、行为怪异的，因而对其持疏远、恐惧态度。这种负面的、歧视性的标签就叫做污名。 Corrigan 指出，污名可分为公众污名和自我污名，公众污名是大多数社会群体对受污名群体的刻板、敌对、消极的态度，自我污名是当人们内化公共污名时产生的自我贬低等反应。 当心理疾病患者把外界诸如“白痴”、“疯子”、“满街乱跑”、“不正常” 等负面的标签逐渐贴进自己的心中，并且认同这种标签时，他们就产生了自我污名。 事实上，心理疾病是很普遍的疾病。绝大多数患者外表无明显症状，对于病情严重的精神疾病来说，只要坚持服用药物，症状也是能够控制的。但他们害怕到精神类医院就诊后会被贴上标记，从而导致贻误病情，甚至丢掉了一生中的重要机会，如工作、晋职等。 很多患者和家属刻意对外隐瞒病情，致使公众、甚至医务工作者都不能客观科学地看待心理疾病，从而严重影响了心理疾病患者的生活质量和康复效果。 研究显示，心理疾病是一种非常普遍且容易遭受污名的疾病。心理疾病污名不仅会阻碍患者主动寻求心理帮助，还会使正在接受治疗的患者延长恢复时间，甚至会加重病情。
1 污名的含义 污名(stigma)一词最早源于古希腊，它是用来形容罪犯、叛徒或奴隶因为道德或行为的缺失，而身体被施与标记或火印。其目的是告知公众，此人具有道德或行为上的污点，公众会因此与其保持距离或是回避接触。Goffman指出，污名是一种让人深受贬抑的属性，将个体从一个“完整正常的人”贬低为“有道德污点、缺少价值” 的人。 之后，社会学家、心理学家、人类学家等将这一概念广泛应用到各个领域，以污名为核心概念展开了大量的研究，如癌症、肥胖、艾滋病、农民工等关于污名的问题。 由此可见，污名是一种广泛存在的现象。被污名的群体总是与“能力低下”、“野蛮粗鲁”、“性格缺陷”等负面特征联系，他们往往被人排斥、歧视甚至迫害。其中，心理疾病患者也是被污名化的群体之一。 污名化是一种深具社会性的现象，污名的意义来自于它的社会背景。这个贴标签的过程，可以视为是一种内外团体的分类，亦即人们透过此过程，将自己所属的正常人团体与标上负向标签的外团体区分开来，进而产生偏私内团体、以及贬抑外团体的现象。
在污名化过程中，“标记”往往与“受贬抑的特性”。如负面评价和刻板印象联系在一起，这些刻板印象和评价通常被一种文化中的成员所共享和知晓，它们成为排斥和回避那些属于刻板印象类别中的成员的基础。 污名对其对象有广泛的社会影响。研究显示，污名与不良的心理状态、躯体疾病、低社会地位、早逝、低学业成就、贫穷以及住房、教育、工作机会的减少等有关联。 2 污名的分类 污名至少会在两个层面上造成不利影响，分别是公众污名和自我污名。 公众污名（public stigma）是大多数社会群体对受污名群体持有刻板印象、表现出敌对行为的现象，实际就是一般公众根据污名对受污名群体做出的反应。 自我污名（self stigma）是当人们内化公众污名时产生的自尊和自我效能感的丧失，指的是受污名群体的成员对污名做出的一种反应，将污名化态度转向了自己。又可称为内化的污名（internalized stigma）或感知到的污名（perceived stigma）。
公众污名和内化污名的成分 同公众污名，自我污名也由刻板印象、偏见、歧视构成。 首先，内化了污名的人会将偏见转向自己，认同关于其群体的刻板印象。 其次，自我偏见会导致负面的情绪反应，特别是低自尊和低自我效能感。 第三，自我偏见还会导致行为反应。由于内化污名，心理疾病患者放弃了寻求工作和独立生活的机会。事实上，很多心理疾病患者的失业和受到排挤，并不是由他们的心理疾病本身造成的，而是由于他们的自我污名。 3 心理疾病患者的自我污名 心理疾病病因不明又难以治愈，自古以来，对心理疾病的污名似乎得到了人们的广泛认可，并且这种现象在很多国家和民族中都存在，只是在污名化的严重程度上有差异。 研究显示，公众对心理疾病患者的态度在过去的 20 年中日趋污名化。这就使心理疾病患者通常要面临双重问题。 首先，他们要求应对疾病本身的症状。特定的心理障碍患者有各种不同的问题，如反复出现的幻觉、错觉、焦虑或情绪波动等，这些症状让一些患者很难顺利从事工作、独立生活， 更难以拥有高质量的生活状态。 其次，他们还要面对社会对心理疾病因误解而产生的污名。事实上，一部分的心理疾病患者能够很好地控制病情，有足够的能力工作和生活。 然而，他们在找工作、交朋友时仍然面临着巨大的困难，原因就在于公众对他们的污名。因此，心理疾病不仅因疾病本身的症状反应给患者造成了困难，也容易通过社会反应让患者处于不良的境遇中。
更进一步，可能会令一些心理疾病患者接受人们对心理疾病通常的偏见，并将这种偏见转向自己，从而失去信心。也就是说，心理疾病患者还要面对内化污名所造成的问题。 由于人们对心理疾病患者普遍污名的存在，心理疾病的社区康复体系就难以顺利建立，也造成了人们在遇到心理困扰时。 因害怕蒙受歧视和偏见而不敢寻求心理援助，这往往使其心理疾病无法得到及时的医治而愈发严重，从而导致了****率不断升高和病程的延长。 污名损坏了个体的社会身份、社会网络和自尊，会对心理疾病患者产生一系列的不良影响。例如，公众污名使心理疾病患者在日常生活中受到歧视，剥夺了诸如工作机会、晋升机会、住房机会等重要生活指标。 同时，公众污名还会影响到患者的家庭成员和朋友、同事。而从事心理健康服务的医务工作者和社区工作者也在不同程度地受到公众污名的不良影响。
4 心理疾病自我污名的产生 自我污名对个体的影响，就是受到污名的个体主观的体验和这种体验对心理造成的影响，这些影响会比公众污名造成的障碍更加难以客服。研究指出，自我污名会导致自尊和自我效能感的丧失，减少患者康复的希望。 那么，自我污名的效力是如何发挥出来的呢？ 心理疾病患者和其他社会成员一样，很了解大众对心理疾病所持有的刻板印象，一旦他们被自己或他人贴上了“心理疾病”的标签，无论是否情愿，他们都成了承受污名的群体的一员。 在这种情况下，人们对污名会做出不同的反应。有的人会表现出合理的愤怒，有的人并不在乎，还有的人将污名内化了。对此，Corrigan提出了心理疾病污名的个人反应模型来加以解释。
心理疾病污名的个人反应模型 被污名的人（如较重的心理疾病患者）会知觉并解释他们的状况和他人的消极反应。集体表征是一种共有的刻板印象，会对他人的反应和被污名者对此的理解产生影响。 如果被污名者不认同自己属于被污名的群体，可能会保持对污名的漠视，因为他们并没有感到偏见和歧视实际是针对他们自己的；而认同心理疾病群体的人则会把污名指向自身。 这时，他们的反应受其对合理性的知觉的调节。如果他们认为污名是不合理的、不公正的，他们可能会做出合理的愤怒反应，所以这部分人的自尊和自我效能可能不受污名的影响，他们通常会采取行动为自己争取正当权益。如果他们认为污名是合理的，则自我污名就产生了，并出现相应的低自尊和低自我效能等反应。 5 心理疾病自我污名的影响 对于内化了污名的个体而言，污名意识至少会以两种方式影响个体的自我感知。 第一，人们因预期到会遭拒绝而缩小了他们的社交网络，造成孤立、就业困难和收入减少，这些“失败”导致自尊和自我效能感的减少。 第二，心理疾病患者会将这种污名观点看成是与自我相关的，并认为他们自己就像他人描述的那样——由于患有心理疾病而使人生没有价值。 总之，有自我污名的人更容易认可公众的刻板印象，相信它们确实适合自己，从而导致羞耻感。而这种过度的羞耻感会加速心理疾病造成的损伤。 研究显示，心理疾病患者是否接受心理咨询服务的态度受到自我污名的影响。很多心理疾病患者的精神病性症状和生活残疾能通过各种心理治疗得到显著改善。 但是，现实生活中，很多本来能从治疗获益的人却选择不寻求治疗或是在治疗未完成时终止治疗，这也正是心理疾病高复发率的主要原因。妨碍人们寻求治疗、配合治疗的一个重要因素就是污名。 人们对自我污名的研究结果发现，内化污名会导致低自尊、低生活质量、持久的抑郁、社会关系受损、治疗求助推迟和治疗的提前终止、延长治疗过程或逃避住院。
6 自我污名的减少策略 心理疾病患者的自我污名源于对公众污名的内化。显然，消除自我污名最根本的办法就是要对公共污名进行干预，从而间接干预自我污名。 目前，去污名干预措施可以分为教育(education) 、抗议(protest) 和人际接触(interpersonal contact)。 教育主要是指向公众普及心理疾病常识，使其加强对心理疾病患者的认识，从而减少误解和偏见。研究表明，在接受更多关于心理疾病的知识普及之后，公众的心理疾病污名有所降低。 教育策略的实质在于用真实的信息替代不正确的信息，重新构建人们对心理疾病患者的认知，从而改变负面的态度。 例如，通过告知公众心理疾病患者可以有工作并且独立生活，来反驳人们关于他们无法自力更正的刻板印象。由于成本低且容易推广，教育的方法也得到了较为广泛的运用。
抗议的策略一般是指心理疾病患者团体或联盟直接反对社会成员和机构对其的不公正待遇，主要对象是公共媒体和广告。 如 2000 年，美国心理疾病联盟通过“污名终结者”行动成功地让美国ABC 电视台停播了一档名为“Wonderland”的栏目，原因在于该节目丑化了心理疾病患者的形象，将患者形容为成“危险且不可琢磨的”。抗议策略的实质是通过社会舆论压制人们的歧视行为。 人际接触是指增加人们与心理疾病患者的人际亲密程度。研究表明，增加公众见面的机会可减少人们对心理疾病患者的偏见，且干预效果要比抗议和教育更好。通过增加与公众的接触所带来的态度改善也会持续更长时问，甚至会改变行为。
虽然以上方法能够在一定程度上减少公众污名，但是，公众污名的消除是困难而缓慢的，在公众污名未有效减少之前，心理工作者应当在治疗中运用一些方法来减少内化污名，目前的策略包括对受污名者自我陈述的认知重构和增强个体的控制感。 认知治疗领域最新的研究表明，自我污名可被认为来源于患者对心理疾病不恰当的自我陈述或认知图示，这主要是社会化的结果。人们通常相信，认知治疗是帮助患者改变引发焦虑、抑郁，从而改变自我污名造成不良后果的有效策略。 增强个人的控制感是另外一种干预自我污名的有效策略。增强控制感意味着让患者感到有能力控制自己的生活，并逐渐得到康复。而强烈的个人控制感被认为有较高的自我效能和自尊。 社区心理工作者可以通过让心理疾病患者更多地参与制定治疗计划或让其重新融入社区生活中，从而让患者增强自我控制感。 总之，让处于恢复期的患者参与社会活动，关注自身的力量而不是弱点，充分发展社会技能，可以有效减少患者的自我污名。
综上，可以从以下几个方面做出努力： 第一，转变社会中的错误观念，减少心理疾病患者及周围人的污名观念。具体的干预方式可包括分发宣传材料、播放音像材料、专题报告会等。利用网络，电视、广播等多种媒体宣传相关信息，传授知识。 第二，把病人转变成为维权人士，应付自我污名的重要内容就是与自我污名作斗争。为了使更多的人从受歧视的阴影中站起来，这是重要的一步。要维权的对象可以包括自己、同类患者、照料者、监护人等。组建维权团体的活动不能过于激进，要善于与已有的一些民间团体协同活动，相互借鉴、相互支持。 第三，在心理治疗中加以克服。根据国外的研究结果，心理工作者应当在治疗中运用一些方法来减少内化污名，在认知治疗中，可通过认知行为的方法使心理疾病患者将污名认为是正常的事件，让患者认可和接受，但不造成情绪上的不良反应，从而减少自我污名带来的损害。 第四，增进人际交流。同时，通过让患者参与一些能提高自信或增进人与人之间距离的活动，比如简单的慈善活动、做义工、参加社团活动等来减少患者的自我价值否定和社交回避的行为。从而减少自我污名的发生。 综合以上分析，心理疾病患者的自我污名比公众污名带来的损害更加严重，因此要减少这种影响，重要的是改变整个社会对心理疾病患者的包容与理解，尤其是对社会期望值较高、责任感更强、生活压力较大的心理疾病患者。 |
